수족구란?
수족구병(hand, foot and mouth disease: HFMD)은 이름에서 알 수 있듯이 구강점막 및 손, 발 등에 나타나는 수포성 발진을 주 증상으로 한 급성 바이러스 감염증이다. 콕사키 A16(CA16), CA6, 엔테로바이러스 71(EV71) 등의 엔테로바이러스가 원인 바이러스다. 기본적으로 예후는 양호한 질환이지만 급성 수막염의 합병이 때로 나타나며 드물지만 급성 뇌염을 일으킬 수도 있으며, 그중에서도 EV71은 중추신경계 합병증의 발생률이 다른 바이러스보다 높은 것으로 알려져 있다.
수족구 원인
CA16, EV71, 그리고 CA6 등의 엔테로바이러스(A군 엔테로바이러스, Enterovirus A)가 병인이 된다. 사람-사람 전파는 주로 인두에서 배설되는 바이러스에 의한 비말 감염으로 일어나는데, 변 중에 배설된 바이러스에 의한 경구 감염, 수포 내용물로부터의 감염 등이 있을 수 있다. 대변 속으로의 바이러스 배설은 장기간에 걸쳐, 증상이 소실된 환자도 2~4주에 걸쳐 감염원이 될 수 있다. 증식한 바이러스가 바이러스혈증 후 중추 신경계(특히 EV71)에 도달하다 하면 중추신경 증상을 일으킬 수 있다. 일단 수족구병이 발병하면 그 병인 바이러스에 대한 면역은 성립하지만, 다른 바이러스에 의한 수족구병을 일으키는 것은 면치 못한다.
아이는 수족구병에 감염된 후 처음 몇 주 동안 가장 전염성이 높습니다. 하지만 바이러스는 증상이 사라진 후 몇 주 동안 체내에 남아 있을 수 있습니다. 이것은 아이가 여전히 다른 사람을 감염시킬 수 있다는 것을 의미합니다. 일부 사람들, 특히 성인은 질병 증상 없이 이 바이러스를 전파할 수 있습니다.
수족구 위험 요소
수족구병의 주요 위험 요소는 나이입니다. 본 질환은 4세 정도까지의 유아를 중심으로 여름철에 유행이 나타나는 질환이며, 2세 이하가 절반을 차지하지만, 5세에서 7세 사이의 어린이에게 유행적 발생이 나타날 수 있다. 또, 이상의 연령층의 대부분은 이미 이들 바이러스의 감염(불현성 감염도 포함한다)을 받고 있는 경우가 많기 때문에, 성인에서의 발병은 그다지 많지 않고, 남자에게 많은 경향이 보인다. 보육 시설 내 아이들은 감염되기 쉽습니다. 왜냐하면 감염은 사람 간 전염을 일으키기 때문입니다. 수족구병은 일반적으로 어린이에게 영향을 미치지만 누구나 걸릴 수 있습니다. 고령의 어린이와 성인은 수족구병에 면역이 있는 것으로 간주됩니다. 그들은 일반적으로 병원성 바이러스에 노출된 후 항체를 생성합니다. 그러나 청소년과 성인은 때때로 여전히 수족구병에 감염될 수 있습니다.
수족구 증상
초기 감염에서 증상이 나타날 때까지 일반적으로 3~6일(잠복기)입니다. 아이는 열이 나고 인후통이 발생할 수 있으며, 때때로 식욕 부진과 불편함을 느낄 수 있습니다. 발열이 시작된 지 하루 이틀 후에 구강이나 인후 앞부분에 궤양이 생기고 통증이 동반될 수 있습니다. 손, 발, 심지어 엉덩이에도 발진이 생길 수 있습니다.
구강과 인후두의 궤양은 헤르페스성 구협염이라고 하는 바이러스성 질환일 수 있습니다. 헤르페스성 구협염의 다른 특징으로는 갑작스러운 고열이 있으며, 어떤 경우에는 간질 발작이 나타날 수도 있습니다. 드물게는 손, 발 또는 신체의 다른 부위에 궤양이 나타날 수 있습니다.
1. 열이 나다.
2. 목구멍이 아프다.
3. 불편함을 느끼다.
4. 혀, 잇몸 및 볼 안쪽에 통증을 동반한 수포성 병변이 나타납니다.
3. 손바닥, 발바닥에 발진이 생기거나 엉덩이에 나타나기도 한다. 발진은 가려움증이 없지만 때때로 물집이 잡힙니다. 다른 피부색에 있는 발진은 빨간색, 흰색 또는 회색을 띠거나 약간의 융기만 나타날 수 있습니다.
4. 영유아가 초조해하다.
5. 식욕이 부진하다.
수족구 진단
보통 임상적으로 이뤄지는 경우가 많아 수포성 발진의 성상, 분포가 중요하며 계절이나 주위에서의 유행 상황 등이 참고가 된다. 감별 진단으로서는, 구강 내 수포에 대해서는 헤르판기나, 헤르페스 바이러스에 의한 치은 구내염, 애프터성 구내염 등을 들 수 있다. 손발 발진에 관해서는 수두 초기진, 스트로풀루스, 전염성 사마귀종(물사마귀) 등이 감별 대상이다. 병원 진단으로서는 바이러스 분리·검출이 중요하다. 이 경우 임상 재료로 수포 내용물, 인두 닦기액, 대변, 직장 닦기액 등이 사용된다. 혈청 진단은 보조적이지만 시행할 경우엔 엔테로바이러스 간 교차반응이 없는 중화항체 측정이 권장된다. 급성기와 회복기 혈청에서 4배 이상의 항체가 상승으로 진단한다.
수족구 치료 및 예방법
바이러스를 죽이는 치료법은 없기 때문에 집에서 안정을 취하는 것이 치료의 기본이다. 약 1주일 정도 지나면 열도 물집도 모두 빠지는 경우가 대부분입니다. 단, 그 후에도 1개월 정도는 대변 속에 바이러스가 들어 있기 때문에 다른 이들에게 옮기지 않도록 손 씻기 등을 유의합시다. 항생제 투여는 의미가 없으며 합병증을 일으킬 경우 특이적인 치료법은 확립되지 않았다. 발진에 가려움증 등을 동반하는 경우는 드물며 항히스타민제 도포를 하기는 하지만 통상 외용약으로 부신피질 스테로이드제는 이용하지 않는다. 구강 내 병변에 대해서는 자극이 되지 않도록 부드럽고 싱거운 음식을 권하지만 무엇보다 수분 부족이 되지 않도록 하는 것이 가장 중요하다. 발열에 대해서는 통상 해열제 없이 경과 관찰이 가능하다. 하지만 기운이 없거나 두통, 구토, 고열, 2일 이상 지속되는 발열 등의 경우에는 뇌수막염, 뇌염 등으로의 진전을 주의한다. 스테이로이드의 다용이 증상을 악화시킨다는 것이 시사되고 있다. 예방으로는 유증상 중 접촉 예방책 및 비말 예방책이 중요하며, 특히 손 씻기의 준수 등은 중요하다. 환자 혹은 회복자에 대해서도 특히 배변 후 손 씻기를 철저히 한다. 아이가 수족구병으로 진단받은 경우는 열이 떨어질 때까지 유치원이나 어린이집, 학교는 쉬게 합니다. 입안에 수포가 생기면 아프고 물을 마시기 어려워지므로 수족구병 어린이를 간병할 때는 탈수 증상에 주의합니다. 소량씩이라도 좋으니 대략 10분 정도마다 물을 먹여 줍니다. 목의 통증이 심해서 아무것도 먹을 수 없게 되거나, 정신이 번쩍 든 모습이 되거나 하면, 다시 병원에서 진찰을 받아 주세요. 또 발병한 지 2~3일째 이후에 발열이 심해지고 메스꺼움이나 두통이 동반된 경우에는 뇌나 수막에 바이러스가 침입했을 가능성이 있습니다. 그 경우에는 입원을 해서 치료를 해 나가도록 하겠습니다. 특히 뇌염은 매우 드문 합병증이지만 후유증이 생길 수도 있어 주의가 필요합니다.
